膝关节置换术

为什么国际骨科诊所是我的首选？
张天龙医生是一名经验丰富的关节置换术外科医生。他在英国伦敦接受外科手术的专业培训，专攻关节置换术和翻修手术。他也擅长于机器人手术和电脑导航手术。

关节置换术
全膝关节置换术（TKR）能有效地治疗由骨关节炎、类风湿性关节炎或创伤后关节炎所引起的膝关节疼痛和畸形。全膝关节置换术也是全球最常被采用的骨科手术之一，它可以显著地提高病患的生活质量。

在全膝关节置换术中，医生会通过膝盖前部的切口，取下磨损的膝盖骨，然后装嵌金属和塑料制成的人工关节取而代之。

年轻病患或者是疼痛只集中在部分膝关节的病患较适合进行部分膝关节置换术（UKR）。这项手术可以由机器人从旁辅助完成（请参阅网站有关“手术机器人”的部分）。

膝关节疼痛的原因
骨关节炎 – 它是一种退行性关节炎，随着年龄的增长，关节软骨持续性病变，结果导致软骨和膝关节僵硬和畸形。它一般发生在50岁以上的病患身上，但也有可能发生在年轻人身上。年轻病患较适合采用部分膝关节置换术（UKR）来解决问题。

类风湿性关节炎 – 它是一种自身免疫性疾病，由于膝关节内层发炎（滑膜炎），而导致关节被破坏。这种疾病会影响体内许多关节和身体器官的运作，年轻人也可能患上。此外，它属于一系列被称为“炎性关节病”当中的一种，并可在风湿病学家（关节医疗专家）的帮助下进行治疗。

创伤性关节炎 – 软骨受创或骨折后的结果。随着时间的推移，更多的软骨可能会损坏，并发生退行性变化。

我适合做膝关节置换术吗？
如果您的膝盖疼痛得很厉害，使您无法正常走路或爬楼梯，夜间疼痛明显，那么您应该适合进行全膝关节置换术或部分膝关节置换术。此外，如果您的膝盖僵硬变形，尝试服用止痛药、做物理治疗，甚至在膝关节接受药物注射（如类固醇或透明质酸注射）后却仍然无法治愈，那么您下一步的行动应该是接受全膝关节置换术。

问诊时，医生会详细了解您的病史并替您做身体检查，以评估关节疾病的严重程度，还有排除任何转移自髋部和脊柱的疼痛。您将接受膝部负重X光检查，以准确评估关节损伤的程度。需接受机器人手术或其他疗程的病患也可能要做CT扫描。我们将与您仔细讨论这些方案具有的风险和好处，以及长远的预期与安排。建议您在此时提出任何相关疑问，并向医生表达您对骨科手术的恐惧和担忧。也请您带上一位好友或近亲，好让您和您的家人都能充分了解手术的相关内容和做好心理准备，并对手术产生合理的期望。

如果病患患有活动性感染、膝关节没有知觉、大腿肌肉（股四头肌）肌肉功能差，或是其他像是腿部血管疾病（动脉阻塞和周围血管疾病）的严重病症，那他可能不适合进行TSKR或UKR治疗，或是在手术前先接受药物治疗。

我是否年龄太大，不适合进行膝关节置换术？
病患家属经常问我这个问题。答案是不会——这取决于您的整体健康状况以及您是否能从手术中获益。年龄绝对不是个问题。

年长者因膝关节劳损的岁月较长，更有机会需要关节置换术。我曾替不少年过90的病患置换过膝盖，而他们在余生中都不再受到膝盖疼痛的困扰。

年轻病患方面，我也治疗了不少40多岁的病患。他们的部分膝盖严重受损，最后通过部分或全部膝盖置换术来解决问题。

只要理由充分，所有成年人都适合做膝关节置换术。

全膝关节置换术和部分膝关节置换术之间有什么区别？
膝关节可分为三个主要部分——膝盖内侧（内侧间室）、膝盖外侧（外侧间室）和膝盖骨与大腿骨（髌股关节）之间的空间。

适合进行TKR 的病患可能在这三个部分内都有软骨受损，骨关节严重畸形、韧带损伤或关节发炎的情况。

适合进行UKR的病患则可能只在一个部分有局部关节疾病。

这两种手术都可以使用机器人系统（如MAKOplasty, Navio or Robodoc）实施，精准度绝佳。

与TKR相比，UKR的一些优势就包括：切口小、组织损伤和手术后的疼痛较少、失血少、恢复快，手术后的活动范围也较大。

我是否应该同时置换双膝？
两边膝关节都磨损的病患，可以同时置换双膝（双侧关节置换）。置换双膝意味手术和麻醉的时间更长，产生并发症的风险也相对提高。此外，恢复期也会比动部分膝关节置换术来得稍长。然而，这也表示您不必担心日后仍需要花时间来置换第二个膝盖，同时也避免了再次住院的费用。

膝关节置换术前
一旦您决定进行膝关节置换术，医生将检查您是否有任何其他病症需要先进行处理。之后，您会被安排进行一系列的造影检查，如胸部X光、心电图和血液化验。我也会建议您马上戒烟，并在手术日的前两周停止服用抗凝血剂和中药（可能引致出血）。手术期间，麻醉师会为您提供全身麻醉（在手术全程进入沉睡状态）或脊椎麻醉（注射药物到脊椎使腿部麻木），让您在手术过程中不会有任何感觉。出于安全考量，病患在手术前8小时不可以进食或喝任何饮料。

手术过程

微创膝关节置换术
我会尽量通过一个小切口（大约10厘米或更小）来进行关节置换，但复杂和翻修病例可能不适合进行微创手术。手术期间，我也会小心处理各人体组织。

手术过程中，我会从大腿骨（股骨）和胫骨移除受损的关节表面，再小心平衡软组织，使膝盖在整个活动范围内可以保持平稳。接着，我会把金属植入物（通常是钴铬合金）粘附在骨头上，替代关节表面。最后，我会在两个金属表面之间放置一个塑料衬垫（高度交联的聚乙烯），以允许顺畅的滑动动作并减少摩擦。

我会在手术中使用一种称之为“局部浸润麻醉”的医疗技术，将局部麻醉剂注射到被切割组织中。这大大提高病患迅速康复的机会。

我深切明白病患的主要恐惧来自于疼痛。我总是尽我所能，确保手术后病患的疼痛减至最低。也因为这样，大多数的病患在手术后的数小时内已能够站立和行走。

膝关节置换术后立即可预期的
膝关节置换术通常不到一个小时就能完成。手术后，您将被转到康复区接受数小时的密切观察，直到您适合转到普通病房为止。

我的目标是尽量让病患在手术后立即能够站立和行走。我会和物理治疗团队密切合作，遵循“术后强化恢复”程序，让病患在手术后的第1天就可以开始物理治疗。最终目的是让病患在手术的第3天或之前出院。

手术后的潜在并发症
所有的外科手术都存在风险和并发症的可能性。幸运的是，风险一般都很低。手术后可能会出现暂时性的疼痛、肿胀、瘀伤和僵硬。您可以吃药止痛。关节置换术后最需要关切的问题是受到感染（约1%风险），所以我们会格外小心，无论是术前或术后，都是以打点滴的方式把抗生素注入体内，降低受感染的风险，。至于较不常见的腿部血栓（深静脉血栓形成）或肺部血栓（肺栓塞），我们会采用机械脚踏泵、服用抗凝血剂等预防措施来降低风险。您的外科医生会与您深入探讨手术的潜在风险。

膝关节置换术后的康复期
一般上，伤口需要2周时间才能愈合，因此在这段时间内，病患务必要保持伤口的清洁与干爽。手术后的数周内，病患可能需要使用拐杖或助行器。此外，病患也必需遵循医生的指示活动膝关节并接受物理治疗，这样才能让手术发挥最佳效果。

大多数病患可以在膝关节置换术后6周再度开车。我会建议病患手术后至少6周不要进行长途飞行，以降低腿部血栓（深静脉血栓）或肺部血栓（肺栓塞）的风险。视个别病患的职业性质而定，有些接受UKR治疗的病患可在6周或更早的时候回返工作岗位。接受全膝关节置换术的病患则通常需要更长的时间才能康复。根据我以往的经验，他们平均需要6至12周时间，当然其中也有例外。

在手术后的几天和几周内，您将需要复诊，让诊所人员跟进和密切留意您的进展和整体健康状况，以及您是否有任何并发症。

我的目标是通过关节置换术来减轻您的痛楚，并让您恢复活动能力。虽然要完全康复需要时间与努力，但大多数病患都成功做到这一点。